好用也常被濫用的安眠藥Stilnox很多朋友告訴黛比姑娘說很難入眠,這裡提供一篇文章,裡面有我要傳達的一些想法!不過對抗身體的疾病還是要從活動自己的筋骨開始喔!好用也常被濫用的安眠藥Stilnox(摘自專欄作家陳豐偉醫師http://blog.eroach.net/index.php?load=read&id=202)最近聽說安眠藥Stilnox濫用的問題越來越嚴重,在某些年輕人的次文化圈廣為流傳。但Stilnox也是合法且使用率最高的安眠藥,經過醫師處方就能取得。想跟醫師索取(或騙取)Stilnox並不困難,但若藥物成癮,很可能會打亂生活。(如果病人想跟不同的醫師索取Stilnox,然後累積起來一天吃上好幾顆,現實上並不困難。這並不需要看精神科,只要跟任何一科的醫師說睡不好,大部分醫師都會開Stilnox。不過,到處拿藥還是會花時間、用掉掛號費,被健保局發現時,還會變成黑名單。當然黑市也就因此應運而生。)Stilnox的化學結構和傳統鎮買屋靜、安眠藥(benzodiazepine)有些差異,但還是作用在相同的神經受器。這讓Stilnox少了傳統安眠藥會有的抗焦慮、肌肉鬆弛、抗癲癇等作用,也少了一些副作用。Stilnox最讓病患「驚豔」的是兼具「快速入睡」與「維持睡眠」的效果。曾有一位病人傳神地說:「我吃完藥想說先敷個面膜,結果就這樣躺在床上睡著了,天亮時臉上還敷著面膜」。許多病人剛吃Stilnox時,常覺得睡前只要服用半顆或一顆,隔天起來神清氣爽,精神飽滿。Stilnox剛上市時,最被推薦的好處是停藥時的「戒斷症狀」比起傳統安眠藥輕許多。不過,Stilnox強烈的感受與滿足感(欣快感?)常讓病人覺得「吃其他藥物沒有感覺」,一旦出現藥物耐受性(tolerance)導致藥效變差,常會讓病人渴望增加藥物劑量。當病人服藥的劑量逐漸增加,副作用可能會漸漸出現,如白天的精神變差、短期記憶力受損。Stilnox另一個惱人(但很少見)的副作用是夢遊濾心 (sleep-walking),例如有病人宣稱半夜到朋友家打麻將然後又回來睡覺,然後睡醒時渾然不覺。不過,這些誇張的描述還是需要求證,Stilnox可能會阻斷短期記憶成形,導致病人無法記得服藥後所做的一些事情。有些病人會忘記入睡前跟朋友通電話的內容,有時連白天的記憶也會受到影響,只好隨時筆記重要事情。有些病人會在早起時發現一堆餅乾屑(sleep-eating),這就知道有人半夜起來吃東西了。正常服藥的人有時會有這些副作用,當然,藥物濫用、一天吃上五六顆的病人更加嚴重。不過,即使Stilnox可能有以上副作用,因為失眠嚴重干擾日常生活的人,並不必畏懼服用這藥物。重點在於:醫師必須跟病人講解藥物的作用,並在每次看診時都仔細詢問病人服藥後的感覺與效益,如果發現病人不適合使用Stilnox,如出現副作用或耐受性太快出現,就要考慮換藥。病人出現睡眠障礙往往是因為長期壓力造成,壓力會讓腎上商務中心腺素、正腎上腺素等神經內分泌物質旺盛,過度焦慮會造成入睡困難,過於警戒、儆醒會造成淺眠、容易驚醒,這時需針對問題處理,才不會造成「病人說睡不著醫師就加藥」,最後變成藥物濫用。所以,即使只是想拿安眠藥的病人,也必須對醫師詳細說出自己的生活壓力。(我猜測Stilnox濫用的原因之一,是因為有些病人不敢踏進精神科,就到一般診所拿藥。而許多診所生意興隆,自然也沒辦法詳細詢問病人心理上的問題,讓病人吃下不必要的安眠藥。而處於憂鬱、焦慮狀態的病人,生活規律可能已經打亂,就更容易藥物成癮)Stilnox只是藥品,不是毒品,只要病人決心停藥、減藥,在醫師協助下,成功機率很高。許多服藥病人一直維持在一天一顆,等病情穩定後,也就可以逐漸減少劑量,甚至某一天發現自己不需要安眠藥也能入睡。長期睡眠障礙對身體、心理都會有很大的負面影響,開安眠藥是為了讓病人有充足的體力小型辦公室與精神處理每天要面對的問題。等這些問題改善了,病人對安眠藥的依賴也就可以漸漸降低。不過,這波半世紀以來最嚴重的經濟不景氣,可想而知會帶來許多失眠病人,如果這些病人無法對醫師傾訴心情,只是如例行公事般地領回Stilnox,就可能會越用越重,帶來一波濫用潮。而年輕人流行如吸食毒品般使用Stilnox,是否也跟產業結構重整,許多年輕人失去人生方向與希望有關?不只一位病人跟我說,他寧可白天也迷迷濛濛地享受半夢半醒的酥麻,也好過面對現實生活的殘酷與無助。(附註:我的經驗裡,詢問病人來看診的原因,絕大多數都是「失眠」。但一再盤問下去,有八成以上可問出有長期壓力,或短期的重大壓力如失戀、先生外遇、親人死亡。但這些病人有一半並不需要服用抗憂鬱症藥物,只要先能改善睡眠,降低焦慮程度,就能靠自己的力量復原。聽到病人說「失眠」就直接處理失眠,將會錯失改善病人問題的辦公室出租先機)
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